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La reperfusión precoz de la arteria ocluida puede circunscribir la zona de necrosis al subendocardio.

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De allí que los medicamentos antiplaquetarios, los antitrombínicos y los fibrinolíticos sean esenciales para revertir el proceso. Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión medicamentos pueden lisar el trombo, pero no modifican mayormente la placa aterosclerótica subyacente, razón por la cual el tratamiento de la lesión culpable del IAM suele implicar una angioplastía coronaria con o sin stentcon la cual se logra reducir significativamente la tasa de reoclusión coronaria.

En Chile los reportes del grupo GEMÍ revelan que en promedio los pacientes consultan alrededor de 4 h después de comenzado los síntomas, cifra que coincide con otros reportes nacionales. Considerando Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión la mayor mortalidad del IAM ocurre en la primera hora de iniciado los síntomas, y que mayor tiempo con la arteria ocluida significa mayor compromiso de la función ventricular, se requieren mayores esfuerzos para mejorar la educación de la población y de los profesionales de la salud al respecto 15 El primer contacto del médico con el paciente con IAM ocurre por lo general en la sala de urgencia o en el domicilio de los pacientes especialmente en las ciudades que cuentan con unidades móviles.

Figura 1. En el tercio restante, el diagnóstico inical no es evidente, just click for source sea porque los síntomas son atípicos o porque el ECG no es muy claro:.

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En vez de dolor, el paciente puede presentar disnea o fatiga muscular como síntoma primordial, o insuficiencia cardíaca de instalación brusca. Criterios de gravedad de un IAM. Se han identificado las siguientes características como factores de mal pronóstico del IAM:. Criterios clínicos:. Se debe descartar Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión por vagotonismo o hipovolemia.

Manejo Pre-hospitalario.

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Para tomar una buena decisión, el médico debe tener respuesta a las siguientes preguntas:. Transporte de un paciente con IAM: Si el diagnóstico de un IAM con SDST se ha hecho en un recinto extrahospitalario ambulancia, consultorio médicohay que trasladar al paciente para una pronta terapia de reperfusión trombolisis o angioplastía primaria.

De ser posible, el paciente debe ser trasladado a un centro donde se pueda realizar angioplastía primaria antes de 90 minutos. Ver Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión 2. Como primera medida ante la sospecha de un IAM, dar una tableta de mg de aspirina a masticar antes del traslado. En esos ensayos se insistió en que el mejor efecto se consigue cuando la trombolisis se inicia antes de 2 horas de comenzados los síntomas, por lo cual sigue siendo importante que el paciente o sus familares llamen precozmente al servicio de ambulancias 19 " La implementación de ambulancias equipadas y con personal entrenado para efectuar la trombolisis en el lugar del diagnóstico, antes de llegar al hospital base, se justificaría en lugares del país donde el transporte a un centro asistencial fuera mayor de 60 min.

Este es un tema de gran importancia social, puesto que los pacientes que viven en sitios muy alejados de los centros urbanos Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión read more enfrentan enormes dificultades para ser atendidos en los plazos requeridos.

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Por otro lado, es necesario entender que implementar medidas de esta envergadura requiere un alto grado de entrenamiento y capacitación del personal de ambulancias. Las medidas generales deben comenzar en el lugar donde se hace el diagnóstico de IAM, vale decir, en el domicilio del paciente ambulancias equipadas o en la sala de emergencia.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

Específicamente, no debe esperarse tener al paciente en la Unidad Coronaria o en Intensivo para iniciar las medidadas generales o la trombolisis. Si se optó por angioplastía, el paciente debería ser llevado directamente desde la sala de emergencia a una sala de hemodinamia.

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Instalar dos vías venosas periféricas en distintos antebrazos. No usar medicamentos vía intramuscular en el curso del IAM. Régimen 0 durante las primeras 12 horas y líquido durante las 12 horas siguientes.

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Monitorización y hospitalización en Unidad que cuente con desfibrilador y carro de paro cardíaco. La morfina puede inducir vómitos e hipotensión, por lo cual su uso debe ser ciudadoso. Nitroglicerina: constituye un efectivo antianginoso en muchos pacientes.

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La vía transdérmica y las formulaciones orales de acción Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión no se recomiendan en esta fase, por el riesgo de inducir hipotensión. Betabloqueadores: Por el dolor y la ansiedad, es frecuente que el source con IAM tenga una importante descarga adrenérgica, la cual puede gatillar arritmias y aumentar el consumo de oxígeno. A pesar de esto, no hay evidencia que respalde el uso de betabloqueadores IV en las primeras horas; de hecho, su uso en pacientes con hemodinamia límite puede desencadenar hipotensión o Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión ventricular izquierda.

Por lo tanto, el uso de betabloqueadores IV propranolol, metoprolol debe restringirse a pacientes con taquicardia sinusal e hipertensión arterial que no tengan evidencias de insuficiencia cardíaca aguda En caso de duda, la función ventricular global puede ser evaluada mediante Eco 2D.

Dicho latido cardíaco anormal se denomina arritmia.

En cambio, la utilidad de los betabloqueadores vía oral a partir del segundo día en pacientes estables ha sido claramente demostrada. Ver sección "control de factores de riesgo". Si el paciente recibe betabloqueadores en forma crónica previo al IAMse debe intentar mantener Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión indicación, disminuyendo la dosis a la mitad si la situación clínica lo permite.

En el caso de trombolisis, se debe usar una dosis de carga de mg, seguido de 75 mg día.

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En mayores de 75 años no se recomienda administrar dosis de carga En el caso de angioplastía primaria, la dosis de carga es de mg, independiente de la edad 1. Las guías Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión y americanas sugieren mantener la terapia hasta por 1 año. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA e Inhibidores del receptor de Angiotensina II ARAN : la administración de estos medicamentos previene la dilatación ventricular y reduce la mortalidad en pacientes con infartos extensos Diuréticos y Antagonistas del calcio: Debe evitarse el uso de diuréticos en las primeras horas de un IAM, ya que la mayoría de los Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión presentan hipovolemia.

Es una publicación que recibe manuscritos en idioma español e inglés que tiene todas las facilidades modernas de la vía de la electrónica para la recepción y aceptación de las investigaciones cardiovasculares clínica y experimental. En los siguientes subtemas:.

Un error frecuente es la administración de diuréticos a sujetos con hipertensión arterial durante la crisis de dolor, la cual puede ser secundaria a vasoconstricción. En estos casos la administración de diuréticos puede provocar caída brusca de la presión arterial sistólica y agravar el curso del lAM.

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Son de riesgo en pacientes con falla ventricular izquierda. En este caso, se puede utilizar diltiazem y verapamilo. Hay consenso en que a todos los pacientes se les debiera medir el perfil lipídico durante las primeras 24 h del lAM, y que debieran recibir estatinas en el momento del alta.

Reperfusión Coronaria. Consideraciones respecto de la mejor terapia de reperfusión.

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Como en Chile el diagnóstico se hace alrededor de las 4 horas de iniciado los síntomas, la mayoría de los pacientes debieran ser tratados con angioplastía primaria - Figura 3. Por ejemplo, un paciente con dolor sugerente y SDST mínimo.

En un centro que no cuente con angioplastía primaria se debe inicar trombolisis a menos Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión el paciente pueda ser trasladado a un centro que inicie la angioplastía antes de 90 min 39 " Figura 4. En caso de indicar el traslado, el médico a cargo debe tener en cuenta variables médicas y no médicas.

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Entre las segundas, deberían existir acuerdos previos entre los centros que derivan y reciben al paciente, para no tener trabas administrativas al ingreso. En nuestro país se analizaron datos de 3. Por lo tanto, parece evidente que en nuestro país la angioplastía primaria debe ser el procedimiento de revascularización de elección en pacientes con IAM, tanto en hombres como en mujeres.

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La principal causa de la no utilización de un procedimiento de reperfusión en nuestro país es el diagnóstico tardío. Esto, a su vez, tiene varias explicaciones, todas ellas remediables: demora en concurrir al servicio de urgencia, lentitud en la realización de un ECG Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión corrobore el diagnóstico, y finalmente el no traslado del paciente a un centro que cuente al menos con posibilidades de realizar trombolisis.

Tanto la literatura mundial como las cifras nacionales concluyen que la mortalidad del IAM tratado con angioplastía primaria es significativamente menor que con trombolisis sistémica.

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La menor incidencia de complicaciones intrahospitalarias y de readmisiones se debería a una menor incidencia de isquemia residual y de reoclusión de la arteria culpable Utilizando los registros nacionales de angioplastía coronaria RENAC y de trombolisis GEMÍse com-pararó la mortalidad de Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión pacientes con IAM con SDST que recibieron trombolisis pts versus aquellos que fueron tratados con angioplastía primaria, en un seguimiento hasta 24 meses Fueron incluidos todos los pacientes de ambos registros tratados durante los años y La mortalidad de la angioplastía a 30 días fue de 8.

Por lo anteriormente expuesto, parece claro que en nuestro país la Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión primaria debería ser la terapia de reperfusión de elección en el IAM con SDST. Se debería contar con al menos 1 cineangiógrafo en cada Región para mejorar el acceso a esta tecnología a lo largo del país.

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Suele verse en los enfermos tras Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión síndrome coronario agudo. Esta respuesta es habitual en el patrón de conducta tipo A, tan frecuente en los pacientes coronarios Podríamos decir que el cardiólogo es, a su vez, el mejor psicoterapeuta.

El enfermo suele informarse de sus dudas cardiológicas a través de las redes, y el resultado es un incremento del miedo a la muerte. Si existe patología psicológica previa o los trastornos no son controlados en las primeras semanas, el psiquiatra debe ser consultado.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

Los pacientes cardiópatas en general, y los portadores de DAI en particular, tienen un significativo miedo a la muerte. Como consecuencia la CV y una de sus facetas importantes, como la sexualidad, suelen verse muy afectadas. Consideramos, en base a los Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión del presente estudio, que la inclusión de estos pacientes en un programa multidisciplinar de rehabilitación cardiaca controlaría estos trastornos.

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Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

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José María Maroto-Montero ab. Autor para correspondencia. Avenida Ventisquero de la Condesa, Teléfono 34 Este artículo ha recibido. Under a Creative Commons license.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

Información del artículo. Tabla 1.

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Tabla 2. Método Se incluyeron 25 pacientes 22 hombres y 3 mujeres. Se estudiaron la existencia de descargas del desfibrilador y su repercusión sobre la pareja, así como los efectos del PRC a nivel físico, psicológico y en la esfera sexual.

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Resultados La edad media de los enfermos fue de 55 años 22 a Al inicio, el miedo a las descargas del dispositivo estaba presente en todos los https://solo.orgiastic.press/2302.php. Al finalizar, 21 pacientes habían reiniciado la actividad sexual. Hubo una sola descarga inapropiada.

Conclusiones Las descargas con los nuevos dispositivos han descendido significativamente.

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Por este motivo, y con las acciones de los PRC a nivel físico, psicológico e informativo, se consigue controlar las disfunciones en calidad de vida y sexualidad. Palabras clave:. Method A total of 25 patients Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión men and 3 women were included in a study that consisted of the analysis of any defibrillator discharges, their repercussion on the couple, and the effects of CRP on physical and psychological aspects, and on sexual activity SA.

Results The mean age of the patients was 55 years 22 to At the end of the study, 21 patients had regained SA. There was only one inappropriate discharge.

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Sin embargo, el incremento de su utilización no ha aclarado de forma definitiva algunas dudas, como su eficacia fuera del contexto de los ensayos clínicos, la selección de los pacientes para implante en el mundo real, la posibilidad de acceso a esta terapia, su seguridad o su coste-efectividad 3.

Otros predictores son la juventud del portador, los antecedentes de trastornos de click o depresión, y el escaso apoyo social o familiar.

Sin embargo, el porcentaje que recibe tratamiento es extremadamente bajo 6. Es indudable que una satisfactoria actividad sexual favorece una buena CV. Sin embargo, la aparición de descargas del DAI puede afectar a la frecuencia y calidad de las relaciones, de forma similar a como lo Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión sobre la CV.

Consideramos, en base a experiencias previas, que el contacto diario del enfermo y Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión profesionales de la Unidad durante varias semanas, y la terapia multifactorial, pueden favorecer la normalización de la actividad sexual previamente deteriorada.

Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión Se estudia prospectivamente a 25 pacientes portadores de DAI remitidos de forma consecutiva a nuestra Unidad de Rehabilitación Cardiaca. No existieron criterios de exclusión para realizar el PRC. Todos los pacientes firmaron la hoja de consentimiento de inclusión en el programa, habitual de la unidad, y el estudio fue aprobado por el comité ético del hospital. Las respuestas a la multitud de dudas que tienen ayudan a descender, de forma significativa, los niveles de ansiedad y depresión.

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Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión El programa multidisciplinario, en fase iicon una duración media de meses, consiste en: a entrenamiento físico en grupo, supervisado e individualizado; b actuación psicológica con terapia de grupo y sesiones de relajación, y c programa educativo sobre modificación del estilo de vida y control de factores de riesgo.

Consiste en la realización de una tabla de read more, con pesas de kg, y entrenamiento aeróbico en tapiz y en bicicleta ergométrica, y b marchas diarias domiciliarias, progresivas en tiempo Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión distancia, hasta de 1 h de duración, en las que se debe mantener la frecuencia cardíaca de entrenamiento FCE.

La FCE se calcula en base a los resultados de las ergometrías protocolo de Bruce sobre banda sin fin o en rampa realizadas al inicio y al fin del programa.

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Se complementa con el SHIM 11que estudia la existencia o no de disfunción eréctil. El SHIM rango define disfunción eréctil con valores inferiores Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión 20, existiendo una relación inversamente proporcional entre la mayor severidad y la menor puntuación. Se realizan entrevistas individualizadas cuando el enfermo o su pareja lo necesitan o solicitan.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

Se Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión entregan copias del informe para su cardiólogo y su médico de familia, y se les aconseja sigan realizando revisiones periódicas con ellos. En los 25 pacientes del presente estudio hemos analizado, como objetivos fundamentales: 1 la reiniciación o no de la actividad sexual tras el implante; 2 el periodo de tiempo transcurrido en caso de haberlo hecho; 3 las razones para la no reiniciación; 4 la posibilidad de descarga del dispositivo implantado y sus repercusiones a nivel psicológico y sexual, y 5 los efectos derivados de la inclusión en nuestro PRC.

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De forma secundaria se estudia, la posible existencia de trastornos psicológicos y de la medicación Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión cofactores en el desarrollo de disfunción sexual. Resultados Los 25 cardiópatas portadores de DAI 22 hombres y 3 mujeres tenían una edad media de 55 años Tabla 3.

Figura 1. Tenga cuidado alrededor de objetos con imanes. Al usar su teléfono celular, sosténgalo en el oído del lado opuesto del cuerpo.

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Tenga cuidado alrededor de detectores de metal y bastones de seguridad. Muestre Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión tarjeta de cartera y solicite que lo registren manualmente. Pero NO se detenga cerca de ellas por períodos largos. Su DCI puede activar las alarmas. También llame si: La herida se ve infectada. Los signos de infección son enrojecimiento, aumento de la supuración, hinchazón y dolor. Tiene mareo, tiene dolor de pecho o dificultad para respirar.

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Editorial team. Desfibrilador cardioversor implantable. Contiene una pila y circuitos eléctricos que leen la actividad eléctrica del corazón. Los electrodos son alambres, también llamados derivaciones, que pasan a través de las venas hasta el corazón.

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Estos alambres conectan dicho órgano con el resto del dispositivo. El DCI puede tener 1, 2 o 3 electrodos. La mayoría de los DCI tienen un marcapasos incorporado.

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Este dispositivo tiene una derivación que se coloca en el tejido a la izquierda del esternón en lugar de en el corazón. Otro sistema es el de Shariff et al.

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Este estudio retrospectivo se llevó a cabo en un solo centro, lo cual reduce la posibilidad de generalización y constituye una limitación importante. Las infecciones relacionadas con el DCI son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes a los que se implantan estos dispositivos, y actualmente hay un gran interés por mejorar su prevención.

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Revista Española de Cardiología. Artículo anterior Artículo siguiente.

Read this article in English. Artículo original. Propuesta de una nueva calificación para determinar el riesgo de infección de dispositivos cardiacos implantables. Descargar PDF.

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Jorge Calderón-Parra a. Autor para correspondencia.

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Nueva puntuación para el riesgo de infección de dispositivos. Jorge Calderón-Parra. Tabla 1.

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Tabla 2. Tabla 3. Tabla 4. Tabla 6. Tabla 7.

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El objetivo del estudio es construir una puntuación predictiva del riesgo de infección del DCI. Métodos Se diseñó un estudio retrospectivo de casos y controles anidado. Los casos se definieron como pacientes con infección, y se seleccionó aleatoriamente a 3 controles de la cohorte por cada caso incluido. Resultados Durante el periodo de estudio, Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión realizaron 2.

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Conclusiones La puntuación CIED-AI puede ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de infección que serían candidatos a medidas de prevención intensivas. Palabras clave:.

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The aim of this study was Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión construct a predictive risk score of acquiring CIED infection. Methods We designed a retrospective, nested case-control study. Cases were defined as patients with infection, and 3 infection-free controls were randomly selected from the cohort for each case included.

Results During the study period, procedures were performed. Conclusions The CIED-AI score may help to identify patients at higher risk of infection, who could be candidates for intensive preventive measures.

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Cardiac implantable electronic device. Texto completo. La infección relacionada con estos dispositivos es una de sus principales complicaciones y causa grandes morbilidad, mortalidad y coste económico 3.

Por consiguiente, identificar a los pacientes con mayor riesgo de infección es importante a la hora de valorar la aplicación de estas medidas adicionales o incluso descartar el uso del dispositivo para los pacientes cuya indicación es discutible.

Sin embargo, el riesgo de infección de cada individuo puede tener mayor Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión con una combinación de determinados factores de riesgo que la suma total de factores de riesgo que se dé en cada caso. Por consiguiente, se planteó la formulación de una escala basada en factores de riesgo que, para todos los tipos de dispositivos, pudiera predecir la probabilidad de aparición de una infección en cada paciente individual.

Los casos se definieron como una infección relacionada con un DCI si se había realizado alguna intervención relacionada con el DCI incluido el implante de novo, la revisión o el reemplazo en el Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión del estudio.

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Se consideraron infecciones tempranas las que se produjeron antes de transcurrido 1 año tras el implante y tardías las que se produjeron después.

El estudio fue autorizado por el comité de ética de investigación clínica local. Se presenta información microbiológica adicional en la figura 1. Figura 1. El ingreso hospitalario reciente se definió como un ingreso en los 90 días previos a la intervención.

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Tabla 5. DCI: dispositivo cardiaco implantable. Mareado y sin aliento.

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Revista Chilena de Cardiología - Vol. Estas pautas fueron elaboradas por una comisión ad hoc nombrada por la Sociedad Chilena de Cardiología, y estuvo constituida por:. La Sociedad Chilena de Cardiología consideró necesaria una revisión de las Guías de manejo de Infarto Agudo del Miocardio IAMcuya primera versión apareció eny que fueron reeditadas en el y en el Hay una relación directa entre la rapidez en instituir una reperfusión precoz y mejor sobrevida de estos pacientes.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

En el año entró en vigencia en nuestro país una ley de Garantías Explícitas en Salud AUGEque asegura acceso y financiamiento del tratamiento del IAM en el territorio nacional, prioritariamente mediante trombolisis sistémica. Con frecuencia la trombosis ocurre en el sitio source se pierde la integridad una placa aterosclerótica vulnerable "rotura de placa" Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión, lo cual permite el contacto de la sangre circulante con factores altamente trombogénicos presentes en la placa, tras lo cual se inicia la agregación plaquetaria y se activa la cascada de la coagulación.

La onda de necrosis progresa desde endocardio a epicardio.

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La reperfusión precoz de la arteria ocluida puede circunscribir la zona de necrosis al subendocardio. De allí que los medicamentos antiplaquetarios, los antitrombínicos y los fibrinolíticos sean esenciales para revertir el proceso.

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Estos medicamentos pueden lisar el trombo, pero no modifican mayormente la placa aterosclerótica subyacente, razón por la cual Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión tratamiento de la lesión culpable del IAM suele implicar una angioplastía coronaria con o sin stentcon la cual se logra reducir significativamente la tasa de reoclusión coronaria. En Chile los reportes del grupo GEMÍ revelan que en promedio los pacientes consultan alrededor de 4 h después de comenzado los síntomas, cifra que coincide con otros reportes nacionales.

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Considerando que la mayor mortalidad del IAM ocurre en la primera hora de iniciado los síntomas, y que mayor tiempo con la arteria ocluida significa mayor compromiso de la función ventricular, se requieren mayores esfuerzos para mejorar la educación de la link y de los profesionales de la salud Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión respecto 15 El primer contacto del médico con el paciente con IAM ocurre por lo general en la sala de urgencia o en el domicilio de los pacientes especialmente en las ciudades que cuentan con unidades móviles.

Figura 1. En el tercio restante, el diagnóstico inical no es evidente, ya sea porque los síntomas son atípicos o porque el ECG no es muy claro:.

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En this web page de dolor, el Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión puede presentar disnea o fatiga muscular como síntoma primordial, o insuficiencia cardíaca de instalación brusca. Criterios de gravedad de un IAM. Se han identificado las siguientes características como factores de mal pronóstico del IAM:. Criterios clínicos:. Se debe descartar hipotensión por vagotonismo o hipovolemia.

Manejo Pre-hospitalario. Para tomar una buena decisión, el médico debe tener respuesta a Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión siguientes preguntas:. Transporte de un paciente con IAM: Si el diagnóstico de un IAM con SDST se ha hecho en un recinto extrahospitalario ambulancia, consultorio médicohay que trasladar al paciente para una pronta terapia de reperfusión trombolisis o angioplastía primaria.

De ser posible, el paciente debe ser trasladado a un centro donde se pueda realizar angioplastía primaria antes de 90 minutos. Ver Figura 2. Como primera medida ante la sospecha de un IAM, dar una tableta de mg de aspirina a masticar antes del traslado.

En esos ensayos se insistió en que el mejor efecto se consigue cuando la trombolisis se inicia antes de 2 horas de comenzados los síntomas, por lo cual sigue siendo importante que el paciente o sus familares llamen precozmente al servicio de ambulancias 19 " La implementación de ambulancias equipadas y con personal entrenado para efectuar la trombolisis en el lugar del diagnóstico, antes de llegar al hospital base, se justificaría en lugares del país donde el transporte a un centro asistencial fuera mayor de 60 min.

Este es un tema de gran importancia social, puesto que los pacientes que Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión en sitios muy alejados de los centros urbanos hasta hoy enfrentan enormes dificultades para ser atendidos en los plazos requeridos.

Por otro lado, es necesario entender que implementar medidas de esta envergadura requiere un alto grado de entrenamiento y capacitación del personal de ambulancias. Las medidas generales deben comenzar en el lugar donde se hace el diagnóstico de IAM, vale decir, en el domicilio del paciente ambulancias equipadas o en la sala de Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión.

Específicamente, no debe esperarse tener al paciente en la Unidad Coronaria o en Intensivo para iniciar las medidadas generales o la trombolisis.

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Si se optó por angioplastía, el paciente debería ser llevado directamente desde la sala de emergencia a una sala de hemodinamia. Reposo absoluto en cama.

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Instalar dos vías venosas periféricas en distintos antebrazos. No usar medicamentos vía intramuscular en el curso del IAM. Régimen 0 durante las primeras 12 horas y líquido durante las 12 horas siguientes.

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Monitorización y hospitalización en Unidad que cuente con desfibrilador y carro de paro cardíaco. La morfina puede inducir vómitos e hipotensión, por lo cual su uso debe ser ciudadoso.

Nitroglicerina: constituye un efectivo antianginoso en muchos pacientes. La vía transdérmica y las formulaciones orales de acción prolongada no se recomiendan en esta fase, por el riesgo de inducir hipotensión.

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Betabloqueadores: Por el dolor y la ansiedad, es frecuente que el paciente Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión IAM tenga una importante descarga adrenérgica, la cual puede gatillar arritmias y aumentar el consumo de oxígeno. A pesar de esto, no hay evidencia que respalde el uso de betabloqueadores IV en las primeras horas; de hecho, su uso en pacientes con hemodinamia límite puede desencadenar hipotensión o falla ventricular izquierda.

Por lo tanto, el uso de betabloqueadores IV propranolol, metoprolol debe restringirse a pacientes con taquicardia sinusal e hipertensión arterial que no tengan evidencias de insuficiencia cardíaca aguda En caso Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión duda, la función ventricular global puede ser evaluada mediante Eco 2D.

En cambio, la utilidad de los betabloqueadores vía oral a partir del segundo día en pacientes estables ha sido claramente demostrada.

  1. Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.
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Ver sección "control de factores de riesgo". Si el paciente recibe betabloqueadores en forma crónica previo al IAMse debe intentar mantener la indicación, disminuyendo la dosis a la mitad si la situación clínica lo permite.

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En el caso de trombolisis, se debe usar una dosis de carga de mg, Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión de 75 mg día. En mayores de 75 años no se recomienda administrar dosis de carga En el caso de Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión primaria, la dosis de carga es de mg, independiente de la edad 1. Las guías europeas y americanas sugieren mantener la terapia hasta por 1 año. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA e Inhibidores del receptor de Angiotensina II ARAN : la administración de estos medicamentos previene la dilatación ventricular y reduce la mortalidad en pacientes con infartos extensos Diuréticos y Antagonistas del calcio: Debe evitarse el uso de diuréticos en las primeras horas de un IAM, ya que la mayoría de los pacientes presentan hipovolemia.

Un error frecuente es la administración de diuréticos a sujetos con hipertensión arterial durante la crisis de dolor, la cual puede ser secundaria a vasoconstricción. En estos casos la administración de diuréticos puede provocar caída brusca de la presión arterial sistólica y agravar el curso del lAM.

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Son de riesgo en pacientes con falla ventricular izquierda. En este caso, se puede utilizar diltiazem y verapamilo. Hay consenso en que a todos los pacientes se les debiera medir el perfil lipídico durante las primeras 24 h del lAM, y que debieran recibir estatinas en el momento del alta.

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Reperfusión Coronaria. Consideraciones respecto de la mejor terapia de reperfusión.

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Como en Chile el diagnóstico se hace alrededor de las 4 horas de iniciado los síntomas, la mayoría de los pacientes debieran ser tratados con angioplastía primaria - Figura 3.

Por ejemplo, un paciente con dolor sugerente y SDST mínimo.

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En un centro que no cuente con angioplastía primaria se debe inicar trombolisis a menos que el paciente pueda ser trasladado a un centro que inicie la angioplastía antes de 90 min 39 " Figura 4. En caso de indicar el traslado, el médico a cargo debe tener en cuenta variables médicas y no médicas. Entre las segundas, deberían existir acuerdos previos entre los centros que derivan y reciben al paciente, para no tener trabas administrativas al click here. En nuestro país se analizaron datos de 3.

Por lo tanto, parece evidente que en nuestro país la angioplastía primaria debe ser el procedimiento de revascularización de elección en pacientes con IAM, tanto en hombres como en mujeres. La principal causa de la no utilización de un procedimiento de reperfusión en nuestro país es el diagnóstico tardío. Esto, a su vez, tiene varias explicaciones, todas ellas remediables: demora en concurrir al servicio de urgencia, lentitud en la realización de un ECG que corrobore el diagnóstico, y finalmente Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión no traslado del paciente a un centro que cuente al menos con Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión de realizar trombolisis.

Tanto la literatura mundial como las cifras nacionales concluyen que la mortalidad del IAM tratado con angioplastía primaria es significativamente menor que con trombolisis sistémica. La menor incidencia de complicaciones intrahospitalarias y de readmisiones se debería a una menor incidencia de isquemia residual y de reoclusión de la arteria culpable Utilizando los registros nacionales de angioplastía coronaria RENAC y de trombolisis GEMÍse com-pararó la mortalidad de los pacientes con IAM con SDST que recibieron trombolisis pts versus aquellos que fueron tratados con angioplastía primaria, en un seguimiento hasta 24 meses Fueron incluidos todos los pacientes de ambos registros tratados durante los años y La mortalidad Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión la angioplastía a 30 días fue de 8.

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Por lo anteriormente expuesto, parece claro que en nuestro país la angioplastía primaria debería Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión la terapia de reperfusión de elección en el IAM con SDST.

Se debería contar con al menos 1 cineangiógrafo en cada Región para mejorar el acceso a esta tecnología a lo largo del país. Se ha definido que para que un operador sea "experto" debe realizar al menos 75 angioplastías link año. El personal del laboratorio también ha de tener amplia experiencia, de modo que el centro realice al menos angioplastías por año.

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En cambio, su uso antes de conocer la anatomía coronaria no es de utilidad 48 " Asimismo, el estudio ASSENT-4 PCI source demostró que la angioplastia facilitada uso Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión de tromboliticos previo a Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión angioplastia tenía mayor mortalidad que realizar la angioplastia sin uso previo de tromboliticos.

En pacientes que han recibido tromboliticos, la angioplastia debe plantearse también frente a casos de:. La evidencia muestra que la angioplastia de rescate reduce significativamente la tasa de eventos tales como mortalidad, reinfarto, insuficiencia cardíaca, comparada con una nueva fibrinolisis o tratamiento learn more here intervencional El uso de balón de contrapulsación intraaórtico es fundamental en estos casos.

En otras ocasiones, la anatomía coronaria hace necesaria una cirugía de revascularización. Si no es posible realizar angioplastia antes de 90 min después de hecho el diagnóstico Pautas de desfibriladores implantables para hipertensión IAM con SDST, debe realizarse una trombolisis sistémica.

Tal como para el caso de la angioplastia primaria, la decisión de administrar tromboliticos debe basarse en criterios inmediatos como la anamnesis, el examen físico y el ECG. Cuando los tres son concordantes, se debe iniciar de inmediato la trombolisis, a menos que exista alguna contraindicación. Debe verificarse que el paciente no tenga contraindicaciones al uso de tromboliticos 53 " 55 figura 5. Estos paciente pueden ser un subgrupo particularmente beneficiado.

En ciertos centros la droga se infunde a mayor velocidad en 30 minpero aumenta la incidencia de hipotensión. Ante la sospecha de una reacción alérgica debe suspenderse la SK y administrarse Clorprofenpiridamina 10 mg IV y eventualmente Hidrocortisona mg IV.

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Por las razones enunciadas, por su simplicidad de administración y su mayor eficacia, proponemos que en nuestro país tenecteplase reemplace a la SK como el trombolítico de elección.

Complicaciones con el uso de fibrinolíticos:.

Esto se realiza utilizando radiografías especiales para ver dentro de su tórax. Luego el cirujano conectará los electrodos al generador de pulso y al marcapasos.

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